FICHE DE RENSEIGNEMENTS
NOM DE FAMILLE :
PRENOM :
ADRESSE :
TELEPHONE :
DATE DE NAISSANCE : AGE (le jour de l'élection) :
TAILLE :
LOISIRS :
BLOG ET ADDRESSE MAIL :
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AUTORISATION PARENTALE
J'autorise ma fille.......................................à participer à l'élection de mini miss le dimanche 28 Mars 2010, et à se faire photographier durant l'élection.
Signature :
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Réservation au nom de : .............................. Nombre de personnes : ...................
Si possible mettre à la même table que Mr ou Mme : ......................................
Nombre d'adultes : .................. x 5 euros (entrée) = ............ euros
Nombre d'enfants : .................. gratuit (-13 ans)
Frais d'inscription : .................. x 5 euros/candidate
Pour une meilleure organisation:
Nombre de Sandwichs (2 euros) jambon......... Pâté ................ = ............ euros
Nombre de Sandwichs (3 euros) thon mayo ..... Surimi mayo ...... = ............ euros
Nombre de croque monsieur (1euro) ........... = ............ euros
TOTAL = ............ EUROS
Paiement en espèces ou par chèque à l'ordre de (miss d'un jour)
Réservation et inscription avant le 15 janvier 2010, après cette date il sera trop tard
(Mme delahaye A.Sophie 5 Square George Sand 59380 SPYCKER)